Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Вопросы гинекологу

- Во-первых, не могу согласиться, что угасание гормонального фона связано только с физиологическим старением. Есть много негативных факторов, которые провоцируют преждевременное подавление выработки половых гормонов: стресс, хроническое недосыпание, воспалительные процессы в репродуктивных органах, приводящие к хроническим заболеваниям. Надо отметить, этим факторам подвержено практически всё женское население, особенно если речь о крупных городах. Поэтому такая проблема затрагивает не только тех, кому за 40 или 50, но и тех, кому за 30. Во-вторых, дисбаланс половых гормонов - проблема не только гинекологическая, да и название «половые гормоны» весьма условно, поскольку они выполняют множество функций в организме. Давайте уделим внимание двум главным дирижёрам - эстрогену и прогестерону (гестагену). С точки зрения влияния на здоровье важность первого трудно переоценить. Приведу пример: все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия, Их задача - вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Если эндотелий повреждается, именно эстроген участвует в процессе регенерации. Когда его мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды быстро «стареют»: истончаются, теряют эластичность, «зарастают» холестериновыми бляшками. А поскольку сосуды покрывают весь организм, вывод напрашивается такой: от эстрогена зависит работа и сердца, и почек, и лёгких. Помимо этого эстроген участвует в регенерации и обновлении кожи, костной и хрящевой тканях, рецепторы к эстрогену есть во всех клетках тела женщины. Прогестерон, в свою очередь, оказывает влияние на метаболизм, помогая организму запасать максимум питательных веществ, контролирует выброс инсулина и деятельность поджелудочной железы, предотвращает образование злокачественных опухолей. То есть гормоны предупреждают многую болезни, сопутствующие старению. Поэтому ЗГТ, конечно, бессмертие не принесёт, но качество жизни улучшит и поможет сохранить молодость.

-Во многом эти настроения породили исследования зарубежных и советских учёных, проведённые в 80-х годах прошлого века. Они показали, что гормоны можно принимать не более пяти лет, иначе лечение чревато раком молочной железы. Результаты исследований публиковали в газетах и журналах, а поскольку Советский Союз был самой читающей страной в мире, мы получили тотальную гормонофобию. Однако выводы тех исследований подвергли критике: тогда в программу входили женщины после 60 лег, более того, всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка, да и формула таблеток по составу сильно отличалась от современной. Сегодня препараты ЗГТ содержат минимальные дозы гормонов, полностью идентичных натуральным, поэтому они безопасны. И вообще многое, чего опасаются наши женщины, происходит именно из-за недостатка гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, ожирение. Если поддерживать в норме эстроген, прогестерон и тестостерон, риск таких заболеваний существенно сократится

-Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от его уровня зависят либидо, уровень сахара в крови, общий тонус и активность. Этот гормон спасает женщин от ожирения по типу «яблока» - препятствует накоплению жира в области боков и живота. Он же оберегает от хрупкости костей. В период менопаузы, когда уровень эстрогена и гестагена уже слишком мал, именно тестостерон поддерживает сердечно-сосудистую систему. Женщины, у которых уровень этого гормона в норме, хорошо переносят эмоциональные нагрузки и, соответственно, климактерический синдром. Вот почему на Западе и в Европе врачи назначают женщинам не только эстроген - гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. Кстати, в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут сразу три гормона.

Такое действительно наблюдалось в 50-60-е годы. Ошибка врачей была в том, что женщинам назначали такие же дозировки, как и мужчинам, поэтому возникали побочные эффекты. Да и препараты были другие, по молекулярной формуле не идентичные природному тестостерону. Современный тестостерон в корректных дозах ничего кроме пользы не принесёт. И вообще не надо бояться никаких гормонов, если назначает их квалифицированный врач. Выбор специалиста очень важен, сделать его непросто, но это необходимый шаг. В наш мобильный век у вас есть помощники: Интернет, форумы, почитайте отзывы о врачах, посоветуйтесь с друзьями. Гпавное -полностью доверять специалисту. В этом залог успеха.

-Цикл удлиняется, менструация становится скудной, возраст - за 50, значит, гормональная функция яичников почти «на нуле». Самое время для ЗГТ?

-Многие женщины так думают и ошибаются. К сожалению, возрастные изменения в организме происходят раньше, когда количество эстрогена только начинает «сползать» вниз. Первый сигнал тревоги поступает в гипофиз, он реагирует на это повышением выработки гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Это главное предупреждение: программа убывания приведена в действие. Поэтому начиная с 35 лет каждой женщине раз в полгода желательно проверять кровь на уровень ФСГ. Проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен и для каждой женщины она своя. Поэтому в первый раз желательно сдать анализ дважды с интервалом в месяц в один и тот же день цикла. Это и будет ваша индивидуальная норма. Начиная с 45 лет нужно ежегодно сверять с ней результаты. Если уровень ФСГ становится выше, значит, пора восполнять дефицит гормонов. Даже если вам сейчас за 40 и вы впервые слышите о ФСГ, всё равно необходимо выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту (менопаузе) знать, на что ориентироваться.

-Вы говорите об относительно молодых женщинах, а что делать тем, кому сейчас 60-65? Есть ли смысл в ЗГТ?

-Каждый организм индивидуален: есть женщины, у которых репродуктивная функция сохраняется до 55 лет и выраженные проблемы начинаются только в 60, а есть те, кому уже в 40 нужна коррекция гормонального фона. Например, инфаркт в относительно молодом возрасте (45 лет) говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогена. Поэтому кому-то назначение ЗГТ в 60 лет будет оправданным, а для кого-то время уже упущено (женщины с ранним климаксом). Как правило, после 65 лет гормонотерапию не назначают: половые гормоны уже не могут должным образом включиться в работу организма. Если, к примеру, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы ЗГТ не заставят их действовать. Существует термин «терапевтическое окно», в которое необходимо попасть. Вот почему так важно контролировать свой гормональный фон.

-Моя знакомая почти решилась на ЗГТ. Но когда гинеколог сказала сдать анализы, включающие полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию, поняла, что долгая молодость обойдётся слишком дорого... Неужели ЗГТ требует такого тотального обследования?

-Нередко врачи в частных центрах действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список обследований короче и напрямую зависит от противопоказаний. Главные из них:

Последнее противопоказание не категорично: если перед назначением врачи приняли меры по профилактике новых тромбов и сделали всё возможное для рассасывания старых, ЗГТ может быть назначено с осторожностью, под строгим контролем врача. Такие распространённые патологии, как миома и эндометриоз, в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. Исходя из этого в базисное обследование включаются:

На фоне ЗГТ первый год желательно сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ раз в три месяца, потом раз в полгода (второй год). После достаточно обследоваться раз в год. Помните: ЗГТ - не витамины, надо строго соблюдать суточную норму и желательно время приёма. Кстати, для каждого возраста - своя дозировка: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше.

- Последние 10-15 лет активными конкурентами ЗГТ являются фитогормоны как более безопасное средство против климактерического синдрома. Что вы можете сказать по этому поводу?

-Растительные препараты действительно работают: помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена в стандартной ЗГТ компенсирует прогестерон (гормон второй фазы цикла) - он не позволяет разрастаться эндометрию. Фитопрепараты прогестерон не содержат. Вообще исключительно эстроген (без прогестерона) можно назначать, если матка удалена. Плюс ко всему в отличие от реального эстрогена фитоаналоги не влияют на обмен веществ, усвояемость кальция, состояние сосудов. Растительные гормоны - компромисс для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования также необходимы.

-И напоследок: по традиции несколько слов нашим читательницам.

-То, как мы будем чувствовать себя много лет спустя, зависит от нас. Я рассказала о возможностях, которые предоставляет современная медицина, выбор остаётся за вами. Если у вас нет проблем с менструальным циклом и в целом крепкое здоровье, возможно ЗГТ и не ваш вариант. Однако есть базовые вещи, о которых нужно помнить. К ним относятся: рацион, богатый овощами, зеленью, фруктами, подвижный образ жизни и позитивные эмоции. Учитесь избавляться от стресса -этот фактор имеет гораздо большее значение для здоровья репродуктивной системы, чем мы можем представить. Найдите занятие, которое поможет расслабиться (йога, танцы, рисование песком, чтение). И обязательно держите под контролем уровень гормонов: эстроген, прогестерон, ФСГ. Такие простые советы помогут сохранить молодость и здоровье.