Хронический ринит: симптомы, причины и лечение

Хронический ринит – неспецифический дистрофичсекий процесс (в виде гипертрофии и атрофии) слизистой оболочки полости носа в ряде случаев костных ее стенок, характеризующееся затруднением носового дыхания, снижением обоняния, выделениями из носа, а также образованием корок и чиханием.

В основе хронического ринита лежат дисциркуляторные и трофические нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные обычно частыми острыми воспалительными процессами в полости носа, неблагоприятными воздействиями внешней среды (сухой, горячий, запыленный воздух, длительное воздействие холода, токсическое влияние производственных газов и летучих веществ: паров ртути, азотной, серной кислоты; радиационное воздействие).

В развитии хронического ринита могут играть существенную роль сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания, функциональные изменения нервной системы, так и местные воспалительные процессы в околоносовых пазухах, в полости носа и носоглотке. Могут иметь значение наследственные факторы, пороки развития, травмы разного рода, в том числе и операционные; инородные тела полости носа, хронический тонзиллит, длительное применение сосудосуживающих капель.

Формы бывают:

При катаральной форме выраженные изменения происходят в большей мере в эпителиальном и субэпитеальном слоях слизистой оболочки носа в виде истончения покровного эпителия, метаплазии мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Происходит увеличение бокаловидных желез, выраженная локальная инфильтрация лимфоцитами и нейрофиллами, расширения слизистых желез. Возникает истончение покровного эпителия, местами с метаплазией на отдельных участках, переходом мерцательного цилиндрического эпителия в плоский или его исчезновение. Происходит увеличение бокаловидных клеток, в субэпителиальном слое усиливается инфильтрация ткани лимфоцитами, нейрофилами и расширение слизистых желез из-за накопившегося в них секрета. Развивается склероз в субэпителиальном слое при длительном течении ринита. Состоящий из секрета слизистых и бокаловидных желез и лейкоцитов экссудат покрывает поверхность слизистой оболочки. В зависимости от выраженности воспалительных явлений изменяется количество лейкоцитов.

При гипертрофической форме хронического ринита наблюдается пролиферативный процесс. Эпителиальный покров либо диффузно утолщен, либо местами гиперплазирован. Отмечается утолщение базальной мембраны. Фиброзная ткань сдавливает пещеристые сплетения раковин либо способствует их расширению и новообразованию сосудов. Вследствие сдавливания протоков желез образуются кисты. Иногда возникает костная гиперплазия раковин. Отек слизистой оболочки более выражен при полипозной форме гипертрофии.

При атрофическом рините изменения наблюдаются в слизистой оболочке, преимущественно в эпителиальном слое: отсутствует слизь на поверхности самой слизистой оболочке. Исчезают бокаловидные железы. Цилиндрический эпителий теряет реснички и замещается на плоский. Возникают воспалительные инфильтраты, изменения слизистых желез и кровеносных сосудов.

При хроническом катаральном рините умеренно выражены затруднение носового дыхания и постоянные выделения водянистой слизи из носа. Затруднения дыхания возникает периодически, в основном при пребывании на холоде; при лежании на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая ниже. Отделяемое слизистое, обычно его немного. При обострении становится гнойным и обильным.

При хроническом гипертрофированном рините отмечается постоянное затруднение носового дыхания, выделения носят слизистый, слизисто-гнойный характер. Вся нижняя раковина разрастается, и утолщается слизистая оболочка. Снижение обоняния носит респираторный характер, однако постепенно может наступить необратимая потеря обоняния из-за атрофии обонятельных рецепторов. Заложенность носа влияет на темб голоса, появляется закрытая гнусавость.

При атрофическом рините больные жалуются на сухость, образование корок в носу. Слизистая оболочка сухая, бледная, истонченная. Часто встречается незначительная атрофия слизистой оболочки. Связывают атрофический процесс при длительном воздействии пыли, газов, пара.

Лечение хронического ринита включает в себя:

Немедикаментозное лечение хронического ринита прежде всего направлено на:

Лекарственная терапия при различных формах ринита отличается.

При хроническом катаральном рините применяют вяжущие вещества – закапывают 3-5% раствор протаргола в нос по 5 капель 3 раза в день или смазывают им носовые раковины, местные антибактериальные капли Полидекса с фенилэфрином. Физиотерапия – УВЧ или микроволны, УФО эндоназально, ингаляции с бальзамом Шостаковского, разведенным 1:5 с растительным маслом, эвкалиптом. Полезно периодическое пребывание в сухом теплом климате.

При гипертрофическом рините применяют вяжущие средства – раствор протаргола или колларгола 5%, раствор азотистого серебра 1-3%, раствор сернокислого цинка 0,5-1%, в некоторых случаях прижигание трихлоруксусной или хромовой кислотой.

При атрофическом рините лечение направлено на устранение причин (воздействие силикатной, цементной, табачной и других видов пыли). Применяют симптоматическое лечение, направленное на устранение сухости и образовавшихся в носу корок. Смазывание слизистой носа 2 раза в день 0,5% раствором йод-глицерола, можно использовать рыбий жир, ланолин, растительное масло, кроме ментолового и облепихового. Для очищения полости носа от корок и вязкого секрета следует вводить тампон с кремом Пиносол на 1 час. Делают пульверизацию раствором натрия хлорида, аэрозолем морской воды Аква Марис, Аквалор. Орошение слизистой носа физраствором с добавлением йода (на 200 мл раствора 6-8 капель 10% йодной настойки.

При безуспешности консервативного лечения гипертрофического ринита или выраженной гипертрофии производят хирургическое лечение. При неэффективности указанных мер в условиях стационара производят подслизистую вазотомию и конхотомию.

В тяжелых случаях течения атрофического ринита при выраженной атрофии слизистой оболочки носа в условиях стационара проводятся подсадка имплантатов под слизистую оболочку задних отделов перегородки и дна полости носа, что способствует активизации деятельности слизистых желез.