Синдром вегетативной дисфункции (СВД) у ребенка: что это, симптомы

На амбулаторных приемах врачей различных специальностей взрослые пациенты с синдромом вегетативной дисфункции составляют до 10-20%. Почти 40% населения периодически, а 5% людей постоянно испытывают симптомы СВД, что во многих случаях служит основанием для обращения к врачу.

Часть врачей относится скептически к диагнозу синдрома вегетативной дисфункции, не считая его даже самостоятельным заболеванием. Другие, наоборот, проводя поверхностный опрос и осмотр больного, выставляют этот диагноз каждому практически второму ребёнку, не желая вникать в суть проблемы или не имея на это времени.

 

Тем не менее, по Международной классификации болезней, СВД может классифицироваться как проявление соматоформной вегетативной дисфункции, объединяющей прежние диагнозы кардионевроз, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз.

Вегетативная дистония — это комплекс симптомов, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и висцеральных систем, развивается в результате нарушения функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за постоянство внутренней среды организма и его приспособление к изменяющимся условиям внешней среды.

Вегетативная нервная система функционально делится на две части: симпатическую и парасимпатическую. Как правило, симпатические нервные окончания усиливают деятельность органов, а парасимпатические, наоборот, — ослабляют. При СВД нарушается баланс в деятельности отделов вегетативной нервной системы. Клинические проявления синдрома вегетативной дисфункции зависят от преобладания симпатических или парасимпатических влияний.

В патогенезе СВД обычно участвуют расстройства регуляции вегетативной деятельности на всех уровнях — от коры головного мозга до периферических отделов вегетативной нервной системы (включая рецепторы исполнительных органов), а также эндокринных звеньев регуляции.

Чаще всего причинами СВД являются нервно-психическое или физическое переутомление, психогенные эмоциональные расстройства. Вегетативная дисфункция может быть обусловлена также наследственно-конституциональными факторами, органическими поражениями нервной системы, соматическими расстройствами и эндокринными изменениями.

Различные эмоциональные состояния (тревога, страх, депрессия, ипохондрические и панические расстройства, синдром навязчивых состояний, и многие другие заболевания нервной системы) часто вызывают повышение активности симпатической или парасимпатической отделов нервной системы, что проявляется функциональными изменениями в сердечно-сосудистой, дыхательной и других системах. СВД в отдельных случаях может быть первым проявлением эндогенных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз между неврозом и психическим заболеванием проводится психиатром.

Другие возможные причины возникновения СВД — органические поражения головного мозга, особенно структур гипоталамуса, височных долей, ствола вследствие черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолей, сосудистой патологии; поражения периферических нервных сплетений и корешков спинного мозга, содержащих волокна вегетативных нервов. Многие внутренние болезни (особенно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем) проявляются дисфункцией вегетативной нервной системы. Под видом СВД могут скрываться первые симптомы органического заболевания, что требует тщательного обследования больного.

Практически все эндокринные заболевания с избыточной или недостаточной продукцией гормонов проявляются признаками СВД. При этом одно из ведущих мест среди причин вегетативной дисфункции у женщин занимает патологический климакс.

Наибольшее количество детей с СВД находится среди подростков, что обусловлено гормональной перестройкой их организма в этом возрасте, диспропорцией развития аппарата регуляции, несовершенством и лабильностью вегетативных функций.

Диагноз СВД устанавливают только после тщательного обследования больного и исключения связи обнаруживаемых вегетативных расстройств с органической патологией того или иного исполнительного органа.

Основной клинической особенностью больных СВД является наличие у них многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов, что обусловлено особенностями патогенеза. У больных СВД описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. 

Симптоматика, предъявляемая пациентами, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой. Возникают симптомы заболевания при отсутствии объективных признаков поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем или имеются изменения в этих системах, но они не соответствуют жалобам пациента. Типична связь соматических жалоб с эмоциональным состоянием и наличием психотравмирующей ситуации. Пациенты обычно фиксированы на своих ощущениях, часто обращаются к врачу и настойчиво требуют медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты.

Течение СВД может характеризоваться постоянными проявлениями симптомов или пароксизмальным течением с наличием вегетативных кризов. Наиболее частыми признаками кризового течения СВД являются панические атаки. 

Паническая атака — острый непродолжительный приступ выраженной тревоги, страха (паники). Встречаются у 1,5-4% населения, в половине случаев сочетаются с агорафобией — страхом оказаться в ситуациях, при которых будет невозможно оказание медицинской помощи при ухудшении самочувствия. 

Приступ выраженного страха, тревоги часто сочетается с такими симптомами, как тахикардия, потливость, дрожание во всем теле, жар или озноб, ощущение нехватки воздуха, удушье, боли или дискомфорт за грудиной, тошнота и дискомфорт в области желудка, нарушения стула, головокружение, неустойчивость или слабость, дереализация или деперсонализация, страх потерять над собой контроль или сойти с ума, страх умереть. Диагноз основывается на повторяющихся (не менее 3 раз в течение 3 недель) приступах, включающих 4 и более симптомов. Нередко пациенты предъявляют только соматические жалобы (боли за грудиной, нехватку воздуха), и вследствие их интенсивности создается впечатление о серьезном соматическом заболевании (инфаркте миокарда, приступе бронхиальной астмы), поэтому необходимо его исключение.

Существуют дополнительные методы исследования, позволяющие объективно оценить состояние вегетативной нервной системы и дисфункцию её отделов, подтверждая таким образом диагноз СВД. Это нейрофизиологические исследования, включающие в себя электроэнцефалографию (ЭЭГ) и исследование вариабельности ритма сердца (ВРС). 

ЭЭГ является методом объективного исследования функционального состояния центральной нервной системы, которая регистрирует электрические потенциалы головного мозга и графически отражает суммарную функциональную активность больших популяций нейронов. ЭЭГ следует включать в план обследования всех больных с пароксизмальным течением СВД. 

ВРС позволяет выделить и количественно определить влияние на ритм сердца и организм в целом каждого из отделов вегетативной нервной системы, оценить текущее функциональное состояние организма и его адаптационные резервы, определить риск развития осложнений при сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, оптимизировать и прогнозировать результаты лечения, планировать и контролировать физические нагрузки в быту и спорте. Исследования занимают 30-60 минут. Результат расшифровывается врачом — нейрофизиологом и выдается сразу на руки пациенту в виде заключения. Исследования безопасны и могут проводиться многократно взрослым и детям любого возраста. Ограничения бывают вынужденными и связаны только с беспокойным поведением детей.

Лечение СВД комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные виды терапии. При своевременном и адекватном лечении СВД прогноз благоприятный. Проводит дифференциальную диагностику, определяет тактику лечения СВД врач-невролог.