38fdfac5c531e12e
Милалинк
Авторизация

Когда нужно делать ЭКО? Чем отличается ЭКО от ИКСИ. Консультация врача

Когда нужно делать ЭКО
Желание иметь детей - это естественное желание. Большинство женщин планируют забеременеть и родить ребёнка в тот или иной момент своей жизни. Но не всегда так получается. О том, когда нужно обращаться за помощью к репродуктологу, рассказывает врач-акушер-гинеколог, репродуктолог Элла Николаевна ГУБАНОВА.

- Элла Николаевна, начнём разговор с конкретного примера: супружеская пара (им по 25 лет) год живут в браке, хотят детей, но не получается. Это повод посетить репродуктолога?

- По рекомендации ВОЗ если в течение года активной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, необходимо сначала обратиться к врачу для первичной диагностики. Дело может решиться небольшим лечением воспаления или корректировкой гормонального фона.

Но, к сожалению, бывает и по-другому. При этом до ЭКО пары доходят минимум через 3 года, а в среднем через 5-7 лет (иногда и 15-20 лет) неудачных попыток забеременеть. Вы спросите: «Что же делала семья в этом промежутке времени?» Думаю, любая женщина, знакомая с нашей системой, ответит на этот вопрос. Всё происходит так: направления на анализы и на УЗИ - приходите через месяц, проверку проходимости труб могут назначить через год, а про обследование мужчины вспомнить через два года. Плюс у семьи возникают какие-то жизненные препятствия. Сейчас, когда в стране доступно бесплатное ЭКО по ОМС, положительная тенденция в диагностике заметна, но неидеальна. Поэтому, если нет желания повторять опыт тысяч других российских пар, стоит прийти на первичную консультацию к репродуктологу уже через год. Если возраст больше 32 лет, то через полгода. Не волнуйтесь, у врача нет цели сразу отправить вас на ЭКО, специалист максимально настроен на поиск причины бесплодия. Его цель - добиться рождения здорового ребёнка в семье.

-    А когда назначается ЭКО?

-    Есть абсолютное бесплодие, например, трубный фактор - полное отсутствие или непроходимость маточных труб. Мужской фактор: установленный диагноз по результатам спермограммы. Бесплодие неясного генеза: в течение нескольких лет не наступает беременность, хотя диагностика причину не выявила. Обратиться за помощью к репродуктологу может семья с отягощённым анамнезом по генетике: к примеру, один из родителей носитель генетического заболевания, которое может передаться ребёнку, или в семье уже рождались детки с хромосомным нарушением. В этом случае проводится генетическая диагностика эмбрионов, для переноса отбираются только здоровые.
 
-    Вы упомянули, что ЭКО можно пройти по полисам ОМС. Как это работает?

-   Пройти ЭКО бесплатно с поддержкой государства могут семейные пары (а также не состоящие в зарегистрированном браке) и одинокие женщины с установленным диагнозом по МКБ (международная классификация болезней) «бесплодие». Обязательное условие - наличие полиса ОМС. Чтобы получить направление на бесплатную процедуру, необходимо обратиться в женскую консультацию или в любую клинику с лицензией по профилю «Акушерство и гинекология», пройти обследование обоим супругам по списку приказа Минздрава 107н и получить в ЖК или клинике выписку-заключение для региональной комиссии о необходимости лечения бесплодия методом ЭКО. Пакет документов с выпиской предоставить в комиссию местного Минздрава с заявлением, в какой клинике желаете пройти лечение. 

Важно: для прохождения процедуры можно выбрать любую клинику России. Главное - чтобы она была в реестре организаций, работающих по ОМС.

-    А имеются ли у процедуры противопоказания?

-    Противопоказания, конечно, есть. Они указаны в приказе 107н. Это прежде всего онкология и ВИЧ у обоих супругов.

-    А как происходит сама процедура?

-    Стандартная программа ЭКО начинается со 2-3 дня цикла со стимуляции яичников препаратами. Для этого пациентка ежедневно или раз в 2-3 дня делает инъекции в живот. Это занимает в среднем 10 дней, периодически она проходит УЗИ-контроль у репродуктолога - как растут яйцеклетки, не нужна ли коррекция дозировок препаратов. Потом врач назначает день пункции. Под общим наркозом специальной иглой он забирает фолликулярную жидкость с яйцеклетками и передаёт эмбриологу. В это же утро партнёр сдаёт сперму. Эмбриолог проводит оплодотворение - естественное в чашке или методом ИКСИ. Отчитывается перед пациенткой, сколько яйцеклеток оплодотворилось, как развиваются эмбрионы. На 3-5-е сутки культивирования эмбрионов в среде, максимально приближенной к условиям материнского организма, один или два эмбриона переносятся будущей маме. Манипуляция занимает несколько минут, безболезненная. Спустя 14 дней женщина сдаёт анализ на ХГЧ для подтверждения беременности. Остальные эмбрионы криконсервируют - на «будущее».

Когда нужно делать ЭКО

-    Есть ли предел попыток ЭКО?

-    Предел попыток ЭКО ограничивается исключительно здравым смыслом женщины и врача. У меня есть знакомая, которая забеременела на 11-й попытке.

-  Существуют какие-то отличия беременности, наступившей в результате ЭКО, от естественной? Есть мнение, что беременность в результате ЭКО протекает сложно. Так ли на самом деле?

-    Беременность протекает ровно также, хоть и требует чуть большего внимания. Чаще всего беременности ЭКО первые недели идут при поддержке препаратами прогестерона, которые нужно грамотно отменять в определённый период. Часто это возрастные мамы после 35 лет, с отягощённым гинекологическим анамнезом и более высоким риском осложнений. Плюс до 20% беременностей ЭКО многоплодные. Конечно, такие мамы нуждаются в более трепетном отношении и строгом контроле. Но большинство беременностей проходит так же, как и обычные.

-     А как проходят роды у таких мамочек?

-    Это решает акушер-гинеколог. Сказать, что ЭКО - 100%-ное кесарево сечение, я не могу. Много самостоятельных родов. Но, опять же, если мамы возрастные, если ожидается двойня, то мы всегда рекомендуем кесарево сечение во избежание риска для мамы и малышей.

-    Может ли беременность вторым ребёнком наступить самостоятельно после ЭКО?

-   Да, естественная беременность вторым ребёнком после ЭКО может наступить. Чаще всего при бесплодии неясного генеза - то есть стимуляция, беременность и роды будто что-то «запускают» в организме женщины. Это же касается и случаев, когда причина бесплодия была исключительно психологической (относится к неясному генезу фактически). Бывает, женщина подаёт документы на ЭКО по ОМС, расслабляется и... беременеет сама. Реже встречается, когда «выстреливает» хороший сперматозоид при мужском факторе. В общем, такие случаи есть.

-    Элла Николаевна, в завершение беседы хотелось бы услышать историю (наверняка в вашей практике есть такие пациенты) со счастливым концом.

-    Была пациентка с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. Переносы делались как ей, так и двум суррогатным мамам - семья дошла до такого отчаянного шага. Однако после тщательной подготовки всё получилось. Эмоции, которые появились на лицах мамы и папы, когда, наконец, увидели положительный анализ на беременность, не описать словами! Мне кажется, мама всю беременность плакала от счастья. В итоге родился здоровый мальчик, а у нас в «запасе» остался ещё эмбриончик, ждёт своего часа.

Когда нужно делать ЭКО

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ЭКО ОТ ИКСИ


При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

  1. слой клеток лучистого венца;
  2. блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу. Она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, тем самым способствуя проникновению одного из сперматозоидов;
  3. непосредственно оболочку клетки.

Можно сказать, при определённых условиях и происходит самостоятельное оплодотворение. Метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трёх барьеров на пути одного сперматозоида. Применяется в случае мужского фактора бесплодия. При этом используется микроскоп с 400-кратным увеличением. Из тысячи мужских клеток эмбриолог выберет один активный морфологически правильный сперматозоид, способный оплодотворить ооцит. Предварительно отрезав ему хвостик, специальной иглой введёт прямо в яйцеклетку.


Читайте также
Авторизация
лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.3 бесплатно