Лапароскопия и гистероскопия: что это и как делается

К сожалению, не все женские заболевания можно вылечить без хирургического вмешательства. Но сегодня, благодаря активному развитию медицинских технологий, большинство гинекологических операций проводится малоинвазивными, щадящими методами, которые во много раз увеличивают возможность сохранения органа и его функции. Сегодня более 90% всех операций при доброкачественных заболеваниях выполняются с использованием лапароскопии, гистероскопии.

О преимуществах эндоскопических методик при диагностике и оперативном лечении гинекологических заболеваний рассказывает Денис Молчанов, врач-гинеколог, специалист по эндоскопической хирургии.

В сложных случаях поставить максимально точный диагноз позволяют только диагностические гистероскопия или лапароскопия, а гинекологический осмотр, УЗИ, различные клинические анализы только дополняют общую картину. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых современных диагностических процедур, направленных на обследование органов брюшной полости.

—    Такие операции проводятся под общим наркозом. Зачастую диагностика, в интересах пациента, совмещается с последующим хирургическим вмешательством. При лапароскопии в передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер которых не превышает 10-12 мм, — этого вполне достаточно, поскольку сами инструменты очень тонкие, не больше 7-10 мм. 

Затем с помощью специального прибора в брюшную полость через прокол нагнетается газ, обычно углекислый. Газ приподнимает брюшную стенку, чтобы хирургу было удобнее работать. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света. Мини-видеокамера соединяется с экраном монитора, на который выводится очень четкое и детальное изображение внутреннего органа. После того, как хирург устанавливает диагноз, если принято решение об оперативном лечении, операция продолжается. Через проколы в брюшную полость пациентки вводятся хирургические инструменты-манипуляторы. Все действия хирург выполняет, глядя на экран.

Ещё один метод эндоскопической диагностики — гистероскопия, когда полость матки исследуется через естественный доступ, и не остается никаких внешних следов медицинского вмешательства.

—    Гистероскопия на сегодняшний день является самым эффективным способом инструментальной диагностики состояния эндометрия и полости матки. Эта процедура является контрольным исследованием для определения многих гинекологических заболеваний, а также назначается после операции на матке, при невынашивании беременности или после гормонального лечения.

В процессе гистероскопии при осмотре полости матки и при выявлении сомнительных участков слизистой происходит забор материала на гистологическое исследование, при котором при многократном увеличении изучается эндометрий. Это важно для ранней диагностики фоновых заболеваний матки, предрака и рака матки.

Главные преимущества малоинвазивных вмешательств заключаются в минимальном травмировании органов и систем, и, следовательно, быстром восстановлении и значительном снижении осложнений после операции.

—    Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль, то есть кисту яичника, рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб при трубном бесплодии. Можно устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза. Проводится оперативное лечение воспалительных и гнойных процессов.

После лапароскопии пациентка примерно сутки остается в стационаре. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние женщины и процесс выздоровления. И это очень небольшой период — ведь после прямого хирургического вмешательства, при тех же операциях, при тех же диагнозах пациентка должна находиться в стационаре не меньше недели.

При лечении, например, полипов и миомы матки, разделении спаек, возникших после воспалительного процесса, вместо лапароскопии может быть назначена гистероскопия, как более щадящая операция. Лечебная гистероскопия может выполняться непосредственно после диагностической, если в этом есть необходимость. Но чаще она проводится планово. Гистероскопия — болезненная процедура, поэтому она проводится под общим наркозом.

Осложнения после таких вмешательств достаточно редки, так как операции малотравматичны.

Достоинства лапароскопии не исчерпываются только тем, что эта операция является менее болезненной и травмирующей. Малоинвазивный метод лапароскопии позволяет оперировать органы с «меньшими потерями», и делать это намного раньше того момента, когда спасти орган очень сложно или вообще невозможно.

—    К примеру, раньше женщин с внематочной беременностью оперировали только после разрыва маточной трубы. Или оперировали только после того, как появлялись клинические проявления этого заболевания, самым грозным из которых является внутрибрюшное кровотечение, в связи с чем происходили изменения в общем самочувствии пациентки и необратимые изменения в самом органе. При лапароскопии возможно провести ранние диагностические вмешательства, когда ещё не происходит этих последствий.

Теперь с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти маточную трубу, вовремя удалив оттуда «заблудившуюся» яйцеклетку.

В недавнем прошлом при перекруте придатков, а эта проблема возникает в основном у молодых женщин и девушек, единственным выходом было полное удаление этих органов, что также неминуемо приводило к бесплодию. Современная лапароскопия позволяет обойтись менее радикальными мерами. Если придатки здоровы и в них ещё не нарушилось кровообращение, можно их сохранить, тем самым вернув женщине надежду стать матерью.

Лапароскопия — это органосохраняющая методика, и примеров этому можно привести множество.

Показания к эндоскопической хирургии расширяются с каждым днем. Однако сегодня операции через проколы практически не проводятся у пациенток с тяжелой формой спаечного процесса, злокачественными и слишком крупными доброкачественными опухолями. Но окончательное решение по поводу выбора метода лечения остается за доктором.

—    Абсолютным исключением для лапароскопии является сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит и некоторые другие состояния. Традиционные для полостных операций противопоказания — такие как ожирение, нарушение свертываемости крови, общие инфекционные заболевания — относительны, и зачастую приоритет отдается именно эндоскопической хирургии.

Подводя итоги, необходимо ещё раз отметить, что в современной гинекологии лапароскопия и гистероскопия являются, пожалуй, самыми передовыми методами диагностики и лечения множества серьёзных «женских» заболеваний.

Кровопотеря во время операции незначительна, ткани органов практически не травмируются. В результате вероятность образования спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается.

К положительным сторонам относятся почти полное отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обусловлено небольшими размерами прокола. Минусы лапароскопии, как правило, сводятся к применению общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирургических вмешательствах.

—  Обычно пациенткам не требуется соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливаются очень быстро. После гистероскопии пациентку выписывают домой уже спустя несколько часов или пару дней. Постельный режим после лапароскопии, в отличие от традиционных операций, составляет не более суток. Возможно двух-трехдневное пребывание в стационаре по желанию пациентки, но по медицинским показаниям такое требуется редко.

В целом, можно сказать, что после лапароскопии не существует какого-то специального режима, который должен неукоснительно соблюдаться. Единственное, что необходимо — это тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у квалифицированного гинеколога. 

Автор: Светлана Заморяхина