Анализы и обследования при беременности: полный план по неделям

Admin

Беременность 1 368 0

Анализы и обследования при беременности: полный план по неделям

Каждая женщина, живущая в России при беременности должна регулярно посещать врача и вовремя проходить все плановые обследования. Плановые обследования при беременности по неделям состоят из разработанного врачами графика сдачи анализов и посещения узких специалистов.

График основан на рекомендациях Министерства Здравоохранения и Соцразвития РФ, все плановые обследования и анализы позволяют контролировать здоровье мамы и развитие ребенка, таким образом обеспечивая благополучное течение беременности.

Каждой беременной женщине нужно посещать врача, соблюдать все рекомендации, которые советует доктор, а также важно проходить плановые обследования. Врач-гинеколог держит под контролем течение всей беременности, а при возникновении любых возможных рисков или осложнений принимает меры для их минимизации, наблюдает за развитием плода и состоянием будущей мамы.

Обследования и анализы позволяют вовремя заметить возможные проблемы и своевременно оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование будущей мамы по триместрам включает в себя посещение гинеколога 1 раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную женщину еще чаще — каждую неделю.

Также за время беременности нужно будет обязательно пройти 3 скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

План обследования беременной в женской консультации

Чтобы будущая мама смогла получить всю бесплатную необходимую помощь в ведении беременности, необходимо встать на учет в женскую консультацию.

Самым лучшем временем для постановки на учет считается срок 6-8 недель беременности (с собой нужно взять паспорт и страховой полис). Стоит подчеркнуть, что при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.

Обследования в первом триместре беременности (с 1 по 13 неделю)

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, где есть отклонения от нормы, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно легко определить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярный анализ мочи помогает своевременно отследить возникновение многих серьезных нарушений и начать лечение выявленных заболеваний.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, вместе с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на сбои в работе определенных органов и систем организма. Анализ крови при беременности сдают 3 раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а в случае необходимости — чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели.

Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты участвуют в свертываемости крови, поэтому их высокий уровень предупреждает о риске образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Стоит заметить, что показатели здесь в норме немного выше, чем до наступления беременности, поскольку в период вынашивания малыша повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает определить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют 2 раза – в начале беременности и в конце. на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда входят: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны даже больше для ребенка, чем для будущей мамы. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые 2 недели после обращения в женскую консультацию беременной следует посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания — могут понадобиться консультации других специалистов о которых мы поговорим чуть позже, и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) — исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»

Первый скрининг или «двойной тест» делается на сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности. Он необходим для выявления рисков появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг состоит из ультразвукового исследования, анализа и крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

В первом триместре гинеколог направляет будущую маму на осмотр к узким специалистам, посещение которых обязательно:

Отоларинголог — осматривает беременную на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
стоматолог — оценивает состояние ротовой полости и зубов;
окулист — дает рекомендации по способу родоразрешения (высокое внутриглазное давление может быть показанием для кесарева сечения);
кардиолог — проверяет состояние сердца;
рентгенолог — для членов семьи, с которыми живет будущая мама, необходимо пройти флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной женщине делать рентген или флюорографию категорически запрещено;
терапевт — дает заключение по результатам осмотра.

Итак еще раз перечислим все необходимые при беременности анализы. Гинеколог во время каждого визита беременной в поликлинику измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:

общий анализ мочи. Анализ показывает общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирается утренняя моча, средняя порция (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
мазок на флору. Мазок на флору показывает возможные инфекции и воспаления. Если есть любые отклонения, гинеколог может назначить дополнительные исследования. Нередко при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции могут нанести вред нормальному развитию плода, в этом случае они подлежат лечению, учитывается срок беременности и сам лекарственный препарат (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача появляется возможность контролировать состояние здоровья будущей мамы. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
биохимический анализ крови. Анализ помогает выявить нарушения в работе важных органов: печени и поджелудочной железы. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин указывает проблему с печенью. Уровень глюкозы отражает работу поджелудочной железы, доктору важно не пропустить возможное развитие гестационного диабета;
тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают 1 раз в триместр;
группа крови и резус-фактор. Даже если беременная знает свою группу крови, данный анализ также обязательно проводят. На случай, возможной большой кровопотери или внеплановой операции результат этого анализа может спасти жизнь маме и ребенку. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может спровоцировать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдаются в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).

Обследования во втором триместре (с 14 по 27 неделю)

Во втором триместре гинеколог также начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Будущая мама посещает гинеколога чаще: уже 1 в 2-3 недели. Если состояние беременной нормальное, доктор назначает, какие обследования нужно пройти женщине:

на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
сдают общий анализ мочи;
сдают второе обследование на сифилис.

При необходимости врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это важно для уточнения состояния беременной.

Анализы и обследования по неделям беременности в третьем триместре (с 28 по 40 неделю)

В третьем триместре, с 30 недели официально будущей маме оформляется декретный отпуск и выдается обменная карта. В третьем триместре беременная должна пройти следующие обследования:

С 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерную массу тела малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную 1 раз неделю.
На 30 неделе доктор дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.

Для чего нужна обменная карта?

К концу второго триместра, примерно на 22-23 неделе беременности, гинеколог выдает будущей маме на руки обменную карту. Это медицинский документ, где доктор отмечает, как проходит беременность и фиксирует состояние здоровья женщины. Будущей маме следует носить ее с собой, вместе с паспортом и полисом ОМС, на случай, если понадобиться экстренная врачебная помощь. Особенно важно это становится в третьем триместре беременности.

В обменную карту обязательно входят три обязательные части:

В первой содержится информация, которую заполнял гинеколог женской консультации. Первая часть включает в себя личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
Вторая часть заполняется врачом роддома. Здесь информация о том, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эту часть оформляют перед выпиской. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
В третьей части указывают информацию о родившемся ребенке. Она включает в себя информацию о росте и весе малыша, также можно увидеть оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Эта информация понадобится участковому педиатру, который должен осмотреть малыша и переписать все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту крохи.

Краткая таблица обследований при беременности по срокам:

Срок беременности (в неделях)	Вид обследования и анализов
5-7 недель	Первое посещение гинеколога, подтверждение беременности.
7-11 недель	Посещение гинеколога, постановка на учет в женскую консультацию. Измерение давления, пульса, температуры, размера таза, веса и роста беременной. Какие анализы нужно сдать: • коагулограмму; • общий анализ мочи; • общий анализ крови; • биохимический анализ крови; • анализ крови на TORCH-инфекции; • анализ на группу крови и резус-фактор; • анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис; • мазок на цитологическое исследование.
2 недели после постановки на учет	Посетить врачей: • стоматолога; • офтальмолога; • отоларинголога; • кардиолога; • терапевта.
11-14 недель	Первый скрининг, первое плановое УЗИ («двойной тест»)
16 недель	Осмотр гинекологом
16-18 (допускается до 20 недели)	Второе плановое УЗИ и второй скрининг («тройной тест»)
20 недель	• Посещение гинеколога; • общий анализ мочи; • второе обследование на сифилис.
22 недели	Посещение гинеколога
24 недели	• Посещение гинеколога; • осмотр ног на наличие варикозного расширения вен; • анализ мочи.
26 недель	Посещение гинеколога
28 недель	• Посещение гинеколога; • осмотр на наличие варикозного расширения вен; • анализ мочи.
30 недель	• Посещение гинеколога; • анализ мочи; • анализ крови; • биохимический анализ крови; • третье обследование на сифилис; • тест на ВИЧ; • мазок на флору.
32-36 недель	Третье плановое УЗИ
33-34 недель	Кардиография плода (КТГ)
35 недель	• Посещение гинеколога; • осмотр на варикозное расширение вен; • анализ мочи; • КТГ плода.
37 недель (далее — 1 раз неделю до родов)	Посещение гинеколога