Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение, позы для облегчения симптомов

Многие женщины (чаще молодые, до 25 лет) при постановке на учёт по беременности уже имеют за плечами диагноз «хронический пиелонефрит». И джинсы с низкой посадкой, короткие курточки и мини-юбки в холодное время года играют этом не последнюю роль.

Имеются и другие ключевые факторы, предрасполагающие к пиелонефриту. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной женщины, оказывают сильное влияние на деятельность многих органов. Так, под влиянием гормонов происходит расширение, удлинение, искривление мочеточников, увеличиваются почечные лоханки и мочевой пузырь. Объём мочи при этом возрастает. К работе так сказать, «штатной» прибавляется необходимость вывода из организма мамы продуктов жизнедеятельности плода, поступающих в кровь через плаценту.

Кроме того, матка во время беременности увеличивается в 50-60 раз и активно «теснит» другие органы, в частности, мочеточники - каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. «Выросшая» матка сдавливает каналы и мешает оттоку мочи. Для нормальной работы почек необходимо вести активный образ жизни. Но по мере увеличения срока беременности женщины становятся всё более пассивными: мало двигаются, чаще сидят или лежат. Перечисленные факторы способствуют обострению хронического воспалительного процесса в почках и могут вызвать пиелонефрит у ранее не болевших женщин (такой пиелонефрит называется гестационным, или пиелонефрит беременных). Большинство женщин заболевают при первой беременности, поскольку организм ещё недостаточно адаптировался к происходящим в нём изменениям.

Чаще заболевание развивается во второй половине беременности, когда наиболее значительно колебание гормонов и увеличивающаяся матка оказывает всё большее давление на мочеточники.

Классический острый пиелонефрит проявляется внезапно: возникают боли в поясничной области (чаще односторонние), повышается температура (иногда до 40 градусов). Развиваются признаки интоксикации - головная боль, ломота в теле, тошнота, общая слабость.

Но нередко симптомы носят не выраженный (стёртый) характер. Женщина может ощущать слабые боли или чувство дискомфорта в поясничной области, небольшое повышение температуры тела, слабость. Симптомы пиелонефрита сами беременные, а иногда и врачи принимают за грипп или обыкновенную простуду (особенно когда боли в пояснице не выражены или отсутствуют). Упускается драгоценное время, что может привести к печальным последствиям как для будущего малыша, так и для самой женщины. Будущая мама должна внимательнее относиться ко всем возникающим симптомам, ведь она несёт ответственность уже за две жизни. При подозрении на пиелонефрит следует пройти комплексное обследование:

+ Общий и биохимический анализ крови. Он показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина

+ Общий анализ мочи. Позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит

+ Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление

+ Проба Зимницкого. Проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточности характерно снижение концентрационной способности почек.

+ Обязательным является посев мочи на стерильность и определение чувствительности к антибиотикам

+ Ультразвуковое исследование почек. Проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек.

При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания вас направят для лечения и наблюдения в стационар. При хроническом пиелонефрите без обострений с нормальным анализом мочи нет необходимости госпитализироваться. Скорее всего, вам дадут общие рекомендации относительно образа жизни и особенности питания. Особенности лечения пиелонефрита у беременных определяются тем, что при нём всегда имеются нарушения уродинамики (оттока мочи от почек) и вероятность токсического воздействия лекарств на плод. Невозможность рентгенологического исследования требует широкого применения ультразвуковой диагностики, что на сегодняшний день является основным методом обследования.

В тех случаях, когда нет нарушения уродинамики по данным УЗИ, может быть достаточно антибактериального лечения и пребывания больной в положении на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати или в положении позиционно-дренирующей терапии (коленно-локтевая позиция). Но чаще всего на момент поступления у больных имеется ярко выраженная картина острого пиелонефрита. В этих случаях требуется срочное восстановление оттока мочи с помощью проведения мочеточникового катетера в лоханку почки с последующей активной антибактериальной терапией.

Применение антибиотиков оправданно и несёт для мамы и её будущего ребёнка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Поскольку риск эмбриотоксического действия лекарств наиболее высок в первые 3-10 недель беременности, на таких сроках используют полусинтетические аналоги пенициллина: оксациллин, ампициллин, ампиокс, карбенициллин, амоксициллина клавуланат. Они безопасны для мамы и будущего малыша. Категорически противопоказаны фторхинолоны. Во II и III триместрах, кроме перечисленных, могут использоваться другие группы антибиотиков. Например, препараты цефалоспоринового и аминогликозидного рядов, метрогил внутривенно через капельницу (при тяжёлом течении заболевания).

В настоящее время стартовая терапия начинается с использования амоксициллина клавуланата. Лечение начинается с внутримышечного введения, а при улучшении состояния препарат назначается внутрь. В ряде случаев, когда пиелонефрит переходит в гнойную форму, возникает необходимость в оперативном лечении. Дополнительно врач может назначить фитопрепараты, например, канефрон Н, который оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Его можно применять и в качестве профилактики под наблюдением врача.

Нужен ли постельный режим при пиелонефрите? В острой стадии, в период подъёма температуры, рекомендуется лежать (как правило, 4-8 дней). После нормализации температуры придерживайтесь активного режима, так как он способствует улучшению оттока мочи. Очень полезно 2-3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут. Желательно спать на боку, противоположном больной почке, что также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей.

Все женщины, перенёсшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть врач (участковый терапевт или уролог) и поставить на диспансерный учёт. Это важно, так как у таких женщин может оставаться поражение почек, которое необходимо долечить. Поэтому обязательны соответствующие контрольные наблюдения до конца беременности и после родов (в течение полугода рекомендуется обследование раз в месяц, периодическая фитотерапия).

Как избежать болезни? Больше всего к пиелонефриту расположены беременные, которые когда-то уже переболели им или циститом. Потенциально опасными источниками хронической инфекции также могут быть кариозные зубы, фурункулёз, гайморит или половая инфекция. Снижение иммунитета, переохлаждение и малоподвижный образ жизни - непременные условия возникновения пиелонефрита.

Поэтому вы должны бережно относиться к себе: тепло и комфортно одеваться на прогулку, под наблюдением врача поддерживать двигательную активность - пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день. При возникновении проблем с мочеиспусканием, а также болях в пояснице, повышении температуры, отёках, незамедлительно обращайтесь к врачу. Не поддаться недугу помогут правильное питание и чёткий распорядок дня. Откажитесь от жареной, копчёной, солёной пищи, пейте не менее 1,5 литра жидкости в день (при условии отсутствия отёков), отдавая предпочтение морсам, компотам и минеральной воде, соблюдайте режимы сна и бодрствования, правила личной гигиены, каждые 3-4 часа посещайте туалет.

Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах вводите в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свёкла, компот или кисель из ревеня).

Для предупреждения нарушения оттока мочи специально для беременных в НИИ урологии М3 РФ разработали комплекс лечебных поз, которые стимулируют работу почек, снимает неприятные ощущения в пояснице. Заниматься следует, со второй трети беременности, когда возникают условия для сдавливания мочеточника. В комплекс входит несколько положений, которые необходимо принимать 3 раза в день на 15-20 минут.

Последние два положения можно принимать на всё время ночного сна и дневного отдыха.

КОЛЕННО-ЛОКТЕВОЕ положение, или поза «кошечки»: станьте на четвереньки, одновременно опираясь на локти. Голову держите на одной оси с позвоночником. При таком положении матка отклоняется кпереди от обоих мочеточников.

ЛЁЖА НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМИ НОГАМИ. Примите комфортное положение лёжа, под ноги положите небольшой валик высотой не менее 20 см или свёрнутое в несколько раз одеяло. При этом матка смещается кверху от наиболее узкого тазового кольца.

ЛЁЖА НА БОКУ, ПРОТИВОПОЛОЖНОМ БОЛЬНОЙ ПОЧКЕ. В таком положении матка отклоняется от того мочеточника, который она сдавливает.