Стеноз пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

Admin

Здоровье 1 263 0

Стеноз пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

Пища, слюна и вода из ротовой полости попадают в желудок через пищевод — полую мышечно-слизистую трубку толщиной 3—4 мм и длиной около 25—30 см, которая обладает собственной перистальтикой, благодаря которой пища продвигается от глотки до желудка. Значение пищевода в общей слаженной работе организма трудно переоценить, поскольку любая, даже незначительная, его дисфункция влечет за собой серьезные нарушения в работе всей пищеварительной системы и требует своевременного оптимального лечения. Сегодня мы расскажем о достаточно распространенной патологии этого органа — стенозе.

АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА И СУТЬ ПРОБЛЕМЫ

Стеноз пищевода — это нарушение проходимости пищевода вследствие его патологического сужения, обусловленного разными причинами, которое крайне негативно влияет на функционирование пищеварительной системы человека, а в случае облитерации (полного закрытия просвета пищевода) чревато катастрофическими последствиями, вплоть до летального исхода.

Пищевод имеет три отдела разной длины: шейный (5—8 см), грудной (15—18 см) и брюшной (1—3 см). На всем своем протяжении пищеводная трубка имеет разный диаметр. В среднем ширина ее просвета составляет 2—3 см, но она имеет три естественных физиологических сужения: в месте перехода глотки в пищевод диаметр пищеводной трубки составляет около 1,4 см; на участке, где к пищеводу плотно прилегают левый главный бронх и аорта, ширина его просвета обычно не превышает 1,6 см; в месте, где пищевод соединяется с желудком через отверстие в диафрагме, его диаметр варьирует от 1,6 до 1,9 см. Именно в местах физиологических сужений пищевода наиболее часто застревают инородные предметы, происходит патологическое сужение его просвета (стриктуры) или выпячивание стенки (дивертикулы).

ВИДЫ СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА

Существует несколько классификаций стеноза пищевода. Этиологически выделяют врожденный стеноз пищевода, обусловленный патологией внутриутробного развития плода, и приобретенный. На долю первого вида стеноза приходится 10% заболеваемости, второго — 90%.

В зависимости от места локализации стриктуры (сужения) различают высокий стеноз (в шейном отделе), средний (в месте прилегания к пищеводу аорты), низкий (в нижней трети пищевода, над отверстием в диафрагме) и комбинированный (в месте вхождения пищеводной трубки в желудок). По длине (протяженности) суженных участков пищевода различают стриктуры менее 5 см (короткие), более 5 см (длинные), более 2/3 длины пищевода (субтотальные), тотальные.

По выраженности сужения просвета пищевода различают 4 степени его стеноза:

I. пищевод сужен до 1,1 —0,9 см;

II. диаметр пищеводной трубки — 0,8—0,6 см;

III. ширина просвета — 0,5—0,3 см;

IV. диаметр суженного пищевода составляет всего 0,2—0,1 см, в худшем случае он полностью закрыт (облитерирован).

ПРИЧИНЫ

Внутриутробные патологии развития слизистой оболочки пищевода, хрящей, мышечной ткани и др.

Любые заболевания пищевода: эрозии, язвы, грыжи, доброкачественные или злокачественные новообразования.
Болезни желудка: хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва и др.
Воспалительные процессы в пищеводе, обусловленные пребыванием в нем инородного тела, например, застрявшей рыбной косточки или случайно проглоченного мелкого предмета.
Любые травмы пищевода: внешние проникающие ранения с повреждением пищеводной трубки, химические ожоги слизистой пищевода при попадании внутрь агрессивных веществ (например, бытовая химия, кислоты, яды и т.д.), случайные повреждения в ходе проведения каких-либо хирургических манипуляций и др., после которых на слизистой пищевода формируются рубцы.
Осложнения таких тяжелых инфекционных заболеваний, как скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис и др.
Внешнее давление на пищевод близлежащих органов, например, при аневризме аорты, увеличенных лимфоузлах, опухолях средостения и др.

СИМПТОМЫ

Симптоматика стеноза пищевода ярко выражена, поэтому eгo диагностика, как правило, не вызывает трудностей, хотя в процессе постановки диагноза исключаются некоторые заболевания (к примеру, стоматит, фарингит), выпячивание стенок пищевода (дивертикулы) и наличие инородного тела.

Главный симптом стеноза пищевода — нарушения процесса глотания (дисфагия). Всего выделяют 4 степени дисфагии:

I. периодический дискомфорт при употреблении твердой пищи;
II. возможность проглатывания только очень хорошо прожеванной и полужидкой пищи;
III. через пищеводную трубку проходит только жидкая пища;
IV. пищевод не пропускает даже воду и слюну.

Другие характерные симптомы стеноза пищевода:

повышенное слюноотделение,
срыгивание после еды,
рвота,
загрудинная боль,
приступы удушья и кашля.

При невозможности достаточно долгое время нормально питаться из-за стеноза пищевода человек резко худеет, что сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, психологической подавленностью, депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Терапия стеноза начинается после подтверждения предварительного диагноза с помощью эндоскопии и рентгенологического обследования. В ходе исследований устанавливаются локализация и протяженность стриктуры, степень сужения пищевода, подтверждаются или определяются точные причины стеноза.

В ходе лечения до нормализации состояния пищевода больному рекомендуется полужидкая и жидкая пища, при необходимости прием антацидных и вяжущих препаратов. При полной облитерации пищевода назначаются питательные клизмы, а в самых тяжелых случаях в желудке проделывается отверстие (фистула), в нее вставляется резиновая трубка, конец которой выводится наружу и прикрепляется к коже пластырем. Через эту трубку с помощью воронки в желудок напрямую вливают питательные смеси, рекомендованные лечащим врачом.

Дли лечения стеноза пищевода применяют метод бужирования — постепенного расширения просвета пищевода с помощью гибких или металлических стержней (бужей) разного диаметра (в порядке возрастания) или баллонной дилатации. При невозможности расширения пищевода таким способом протяженные стриктуры или плотные рубцы на eгo слизистой рассекают электро-хирургическими инструментами. Также возможно проведение эндопротезирования посредством введения в пищевод саморасширяющегося стента. В сложных случаях приходится удалять суженные участки пищевода, заменяя их желудочным или кишечными трансплантатами.

Эффективность лечения зависит от причин стеноза пищевода, его выраженности и индивидуальных особенностей пациента (например, наличие сопутствующих заболеваний). При доброкачественных стриктурах пищевода, как правило, удается добиться стабильного положительного результата и возобновления функций пищевода. При раке пищевода, который и обусловил его стеноз, прогноз неутешительный.

Чтобы избежать стеноза пищевода и eгo тяжелых последствий, врачи рекомендуют всегда тщательно пережевывать пищу, не запускать и вовремя лечить заболевания желудка (гастрит, язву, ГЭРБ и др.), не допускать травм пищевода, попадания в него инородных тел и агрессивных химических веществ.

Журнал Медицинский офис №198
Автор: Женя Орлова
Фото: Яндекс Картинки