Рак груди: взгляд с Ближнего Востока

В Израиле в 95% случаев заболевание диагностируется на ранних стадиях: 1-й, реже 2-й, когда новообразование находится ещё в «зачаточном» состоянии. Другие стадии (3-я и 4-я) характеризуются тем, что опухоль выходит за пределы молочной железы и проникает в другие органы и лимфоузлы (метастазирует). При таком положении вещей результат может быть непредсказуемым. Учитывая этот фактор, израильская система здравоохранения проводит мощную пропаганду среди населения: ежегодные лекции на предприятиях и в учебных заведениях, бесплатные курсы по самообследованию и самонаблюдению, социальная реклама в СМИ. Причём онкологи работают в тесной связи с гинекологами, поскольку бесконтрольный приём контрацептивов, гинекологические патологии, связанные с воспалением органов репродуктивной системы и гормональными нарушениями, являются одной из главных причин возникновения злокачественной опухоли в молочных железах. Учитывая, что болезнь сегодня помолодела, в Израиле каждая женщина, достигшая 20-летнего возраста, проходит ежегодное обследование у гинеколога и специалиста в области хирургии молочной железы. Начиная с 50 лет наряду с посещением специалистов каждые два года показана маммография. Это самый информативный метод. Более 85% рака груди диагностируется именно благодаря ему. Конечно, в нашей стране тоже ведётся профилактическая работа и население в последние годы стало «просыпаться», но этого недостаточно. Нужна пропаганда на другом уровне и других масштабов. А пока здоровье наших женщин в первую очередь в руках самих женщин.

Оно касается женщин, в чьей семье мама или бабушка страдала раком молочной железы. Дело в том, что причина рака груди в молодом возрасте (до 40 лет) в основном генетическая. Поэтому в Израиле женщинам с «плохой наследственностью» уделяется особое внимание. В первую очередь золотым стандартом является анализ на генетическую природу заболевания (BRCA-1,2). В дальнейшем в зависимости от результатов даются конкретные рекомендации. Обязательным ежегодным обследованием является магнитно-резонансная томография. Причём по израильским стандартам начинать регулярное наблюдение нужно довольно рано. К примеру, если у мамы злокачественное заболевание было обнаружено в 32 года, то девушка начинает профилактические осмотры в 22 года, то есть на десять лет раньше. Такой подход позволяет выявить патологические изменения в клетках на этапе их перерождения и быстро ликвидировать болезнь с момента «зачатия». К сожалению, многие наши женщины до сих пор не знают, что такое анализ BRCA, да и правило десяти лет у нас не действует, а это 90% успеха! Поэтому о данной проблеме нужно продолжать говорить.

Израильская медицина отличается персональным подходом. Например, если речь о женщине молодого возраста, которая в будущем хочет иметь здоровых детей, то терапия не будет начата, пока у пациентки не возьмут забор здоровых яйцеклеток для криоконсервации. Так же и с назначением препаратов никаких стандартных схем химио- и лучевой терапии: лечение подбирается исходя из проведённой генетической диагностики опухоли и восприимчивости патологических клеток к лекарству. Например, последние исследования показывают, что результат лечения не зависит от этапа введения химиотерапевтических препаратов. Поэтому не всем пациенткам необходима предоперационная химиотерапия. Она назначается, когда онколог совместно с хирургом приходят к решению сократить размеры опухоли с цепью проведения органосохраняющей операции или в случае если опухоль обладает агрессивными характеристиками. Такой подход позволяет женщине избежать многочисленных побочных эффектов и сохранить хорошее самочувствие. Нельзя не отметить, что сегодня наши специалисты используют этот опыт: стандартные схемы уходят в прошлое, в приоритете индивидуальный подход, что уже принесло свои положительные результаты. Однако нам есть к чему стремиться (в частности, это касается криоконсервации). Сегодня такая практика существует только в крупных столичных центрах.

Революционный прорыв израильских специалистов связан с использованием лекарственных препаратов нового поколения. К примеру, открытие герцептина, препарата таргетной группы (терапия цепи), совершенно изменило страшное лицо болезни -тысячам женщин была возвращена жизнь. Поскольку основа герцептина биологическая, он не оказывает пагубного действия на вес» организм, только замедляет распространение раковых клеток, снижает их гиперэкспрессию и совместно с химиотерапией уничтожает метастазы. В России этот препарат вышел на широкий рынок в 2000 году, наши специалисты отмечают поразительные результаты: увеличение частоты случаев полной ликвидации опухоли приблизительно в два раза выше по сравнению с применением только химиотерапии. Однако герцёптин очень дорогое средство, и государство не закупает его в массовом порядке. Но работа в этом направлении ведётся, в частности, благодаря благотворительным фондам ситуация начинает меняться в лучшую сторону. А будущее израильские учёные видят за двумя лекарствами: Perjeta (Pertuzimab) и T-DM1 (Kadcyla). Эти препараты разрабатывались специально для женщин с агрессивной формой рака молочной железы. Новшество в том, что «ударное» действие лекарств не включается, пока не достигнет опухоли, - здоровые клетки они «обходят» стороной. Совместно с герцептином новые лекарства находят раковую клетку, предотвращают её рост и разрушают. Со стороны пациенток нет типичных жалоб: тошноты, слабости, выпадения волос. Безусловно, со временем побочные эффекты могут проявиться, но до сегодняшнего дня онкологи их наблюдают только в профессиональной литературе.

С 2008 по 2014 годы российские онкологи РОНЦ имени Н. Н. Блохина проводили исследования по применению современных лечебных методик у беременных женщин с раком молочной железы. Целью учёных стало изучение эффективности нового препарата (адриамицина), а также наблюдение за его влиянием на состояние плода. В исследовании участвовали 20 будущих мам. Химиотерапия новым средством проводилась начиная со второго триместра беременности. Последний курс осуществлялся не менее чем за две недели до планируемого родоразрешения. Результаты порадовали как врачей, так и мам: дети родились со средним весом 2643,2 г, ни в одном из случаев при проведении лечения на фоне существующей беременности не отмечено грубых врождённых аномалий у детей. Среди осложнений наблюдались гипертонус, анемия, бронхит (последний врачи связывают скорее с недоношенностью). В дальнейшем за детьми велось наблюдение в течение пяти месяцев, малыши хорошо набирали в весе и по психофизическим показаниям не отставали от сверстников. У 4 из 20 женщин был выявлен рецидив заболевания, они продолжили лечение в стенах стационара. Полученные результаты подтвердили целесообразность проведения специального лечения (адекватного стадии заболевания), не дожидаясь окончания срока беременности. «Это существенно увеличивает шансы будущих мам не запустить болезнь, предотвратить метастазы, сохранить здоровье и насладиться материнством», - заявили российские учёные на пресс-конференции.