Гломерулонефрит — симптомы, диагностика, лечение

Admin

Здоровье 946 0

Гломерулонефрит является собирательным понятием и представляет собой поражение почек, основанное на иммунологическом механизме, который является триггером воспалительных и пролиферативных процессов в клубочках. Эти процессы приводят к повреждению мембраны, мезангиума и капиллярного эндотелия.

Классификация заболевания

Однако следует понимать, что поскольку гломерулонефрит является собирательным понятием, его можно классифицировать по типу заболевания:

Непролиферативные формы (как правило, характерно быстрое развитие нефротического синдрома):

Болезнь минимальных изменений.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Мембранозный гломерулонефрит.
Болезнь тонких мембран.

Пролиферативные формы (как правило, характерен острый нефритический синдром, сохраняющийся долгое время и быстро приводящий к развитию терминальной почечной недостаточности):

IgA-нефропатия.
Постинфекционный (классический вариант после перенесенной ангины).
Мембранопролиферативный.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Также крайне важным представляется деление по клиническим синдромам. Выделяют не только нефритический и нефротический синдромы, но и мочевой, синдром патологических осадков и гипертонический.

Причины развития гломерулонефрита

Повреждение клубочков при остром гломерулонефрите объясняется накоплением в них или образованием in situ иммунных комплексов. На макроуровне почка может быть увеличена до 50%. На гистологическом уровне обнаруживаются выпячивания клубочковых формаций и их инфильтрация полиморфонуклеоцитами. Иммунофлуоресцентная окраска показывает отложение иммуноглобулинов и комплемента.

Интересно, что, кроме классической формы постстрептококкового гломерулонефрита, триггеры отложения иммунных комплексов остаются неизвестными. При классической форме выявляются включения в комплекс белковых производных стрептококков. Формирование иммунокомплексов провоцируется стрептококковой нейраминидазой.

Сама деградация и гибель клубочка провоцируются отложением не только иммунных комплексов, но и лейкоцитов, нейтрофилов в просвете капиллярной сети клубочка. Также происходит истончение почечной мембраны, изменение ее электрического потенциала. Эти изменения могут носить как локальный, так и тотальный характер. Соответственно происходят функциональные изменения почки — снижение СКФ, олигоанурия, макрогематурия, увеличение ретенции воды с Na, отечный синдром, гипертензия.

Распространенность заболевания

Около 10-15% всех зарегистрированных поражений почек связано с гломерулонефритом, причем доля постстрептококковых классических гломерулонефритов снижается в последние десятилетия. Гломерулонефрит — причина 25-30% всех терминальных почечных недостаточностей.

Наибольшее число острых постинфекционных гломерулонефритов приходится на возраст 5-15 лет, и их количество в возрасте после 40 лет составляет менее 10%. Гломерулонефрит неинфекционной природы не имеет пиков и может наблюдаться в любом возрасте.

Причины развития гломерулонефрита

Этиология гломерулонефрита может быть разделена на две основные группы — инфекционного и неинфекционного характера.

Гломерулонефрит инфекционного характера

Как правило, инфекционным триггером является β-гемолитический стрептококк группы А (но также и другие стрептококки). Однако не только инфекции верхних дыхательных путей могут провоцировать гломерулонефрит (стрептококки серотипа 12), но также и кожные стрептококковые инфекции (серотип 49).

Клиническая картина развивается в среднем через 1-3 недели в обоих случаях. Частота развития гломерулонефрита при кожном инфицировании стрепотокками в 4-5 раз выше, чем при инфекции носоглотки.

Нестрептококковая группа гломерулонефритов может быть вызвана любыми другими группами бактерий, вирусов, грибков, например, после перенесенного сальмонеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна-Барр, риккетсиоза, вирусных гепатитов В и С, токсоплазмоза.

Неинфекционные причины гломерулонефрита

Неинфекционными причинами заболевания являются:

Васкулиты и в первую очередь гранулематоз Вегенера.
СКВ, криоглобулинемия, узелковый периартериит, син¬дром Гудпасчера и др.
А также в ответ на применение некоторых цитостатиков.

При успешном разрешении могут наблюдаться гипертензия и отечный синдром до 8 недель, протеинурия — до 6 месяцев, микрогематурия — до 1 года. Выявление протеинурии спустя 10 лет составляет около 2%.

Известно, что шанс на хронизацию процесса и исход в терминальную почечную недостаточность (ТПН) возрастает при выраженной протеинурии, тяжелой гипертензии и выраженном повышении креатинина, при сопутствующем сахарном диабете.

Симптомы гломерулонефрита

Изменение цвета мочи за счет гематурии.
Отечный синдром — в первую очередь манифестируют параорбитальные отеки за счет наличия там рыхлой клетчатки, позже отечный синдром может генерализоваться.
Кожный зуд и расчесы при резком снижении фильтрационной функции почки.
Повышение показателей артериального давления.
Олигурия.
Одышка.
Головная боль.

Диагностика гломерулонефрита

Основное направление обследования — оценка фильтрационной и выделительной функций почки, маркеров повреждения почки в крови.

Основными инструментальными и лабораторными методами являются:

УЗИ почек (выявление изменений размеров почки).
ЭхоКГ (для исключения выпота в полость перикарда).
Биопсия почки — спорный метод с риском осложнений, однако в некоторых случаях только благодаря ему можно верифицировать точный диагноз.
Общий анализ мочи — плотность, как правило, выше 1020 г/мл, наличие гематурии, протеинурии.
Биохимический анализ крови — с акцентом на уровень мочевины, креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, альбумина, общего белка липидного спектра.
Контроль за уровнем электролитов в крови.
Антигенный тест на стрептококк — с помощью этого теста может быть уточнена инфекционная природа гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита

Терапия в основном носит поддерживающий характер, так как специфической ренальной терапии просто не существует. При наличии очага инфекции он должен быть устранен.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Антибактериальная группа.
Защищенные аминопенициллины.
Особое внимание следует уделить возможности применена цефалоспоринов I поколения (цефалексин — препарат выбора и макролидов (эритромицин — препарат выбора). Дозы рассчитывают индивидуально согласно инструкции по применении и с учетом СКФ.
Петлевые диуретики — при наличии отечного синдром; и для коррекции гипертензии.
Блокаторы кальциевых каналов, в частности Нифедипин рекомендуют для коррекции гипертензии, а также в случае наличия энцефалопатии.
Глюкокортикоиды, несмотря на активное применение, имеют очень маленькую доказательную базу при гломерулонефрите доказан их положительный эффект при тяжелом течении пост стрептококкового гломерулонефрита.

Диета при гломерулонефрите

Ограничение соли и потребляемой жидкости, но не мена 1,5 л/сутки на взрослого человека.

Строгий постельный режим.

Прогноз при гломерулонефрите

Смертность при остром гломерулонефрите может достигать 7%, но в популяции детей младше 10 лет. Шансы на полное восстановление достаточно высоки. При неинфекционной природе гломерулонефрита хронизация процесса, по разным данным, может достигать 30%. Однако отсутствие симптоматики на пятилетием рубеже достигает 98%.

Источник