Стриктура уретры: причины, симптомы, лечение

Уретра — это орган, позволяющий выводить скопившуюся в мочевом пузыре мочу. У мужчин уретра представляет собой тонкую трубочку, проходящую от нижнего отверстия в мочевом пузыре по всей длине пениса. У женщин уретра гораздо короче и соединяет мочевой пузырь с отверстием, расположенным ниже влагалища. Уретра имеет сфинктер (кольцевую мышцу), который обычно закрыт и не выпускает мочу из мочевого пузыря. При наполнении пузыря сфинктер может намеренно (или в некоторых случаях непроизвольно) открыть проход для мочи.

Воспаление, травма, инфекция, опухоль, операция или любые другие причины образования рубцовых тканей могут привести к сужению уретры. Сужение уретры способно произойти и без образования рубцовых тканей (дефекты развития или увеличение простаты).

Причиной около половины всех случаев сужения уретры являются медицинские процедуры на уретре или на прилегающих к ней органах (операции, введение катетеров и тому подобное). В одной трети случаев выявить причину не удастся.

Симптомы сужения уретры проявляются в широком диапазоне — от полного их отсутствия до средней тяжести дискомфорта, а в особо тяжелых случаях — до полной задержки мочеиспускания.

Диагноз сужения уретры ставится на основании истории болезни пациента, его физического осмотра и симптомов, указывающих на такого рода отклонение. Могут понадобиться дополнительные диагностические тесты, включая общий анализ мочи, бактериальный посев мочи и бактериальный посев из уретры на передаваемые половым путем болезни. Также врач может провести обследование простаты на наличие опухоли (мануальное или измерение величины специфического антигена простаты).

Часто для подтверждения диагноза стриктуры уретры и определения ее местонахождения, длины и степени сужения используются визуализация и эндоскопические тесты, включая ультразвуковое обследование, ретроградную уретрограмму, цистографию, цистоуретографию, магнитно-резонансную визуализацию и компьютерную томографию.

Сужение уретры не проходит само и не поддастся медикаментозному лечению. Наиболее эффективным способом избавления от симптомов сужения уретры является хирургическая операция, рекомендуемая при наличии серьезных проблем с мочеиспусканием, образованием камней в мочевом пузыре, повторяющейся инфекцией мочевыводящих путей и неэффективностью консервативных методов контроля болевых ощущений.

Существует несколько хирургических методов исправления сужения уретры. При выборе самого подходящего из них учитывают расположение стриктуры, ее протяженность, степень сужения и уровень риска при проведении операции. К наиболее распространенным методам относятся расширение уретры, внутренняя уретротомия при визуальном контроле, введение уретрального стента и реконструкция на открытой уретре.

Расширение уретры осуществляется путем введения в неё через мочеиспускательный канал нескольких тонких стержней постепенно увеличивающегося диаметра. Это наиболее простая процедура, но иногда ее приходится повторять, так как в уретре могут снова образоваться рубцовые ткани.

Внутренняя уретротомия проводится с помощью эндоскопа — тонкой трубочки с камерой, которая вводится в уретру для наблюдения за операцией. Затем через эндоскоп вводится крошечный специальный инструмент, с помощью которого удаляются рубцы в уретре. Другой эндоскопической процедурой является введение стента (сложенной трубочки) в место сужения. По достижении этого места трубочка раскрывается и образует отверстие для прохода мочи.